國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦就醫(yī)改“十二五”規(guī)劃發(fā)布答記者問(wèn)

發(fā)布時(shí)間：2012-3-22 來(lái)源：admin

《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)[2012]11號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)改規(guī)劃》）已公開(kāi)發(fā)布。就此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人回答了記者的提問(wèn)。

　　為什么要制定《醫(yī)改規(guī)劃》？《醫(yī)改規(guī)劃》與醫(yī)改意見(jiàn)和三年實(shí)施方案怎樣銜接？

　　醫(yī)改關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程。這次醫(yī)改的一個(gè)鮮明特征，就是提出了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則以及統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌考慮，明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本框架和政策措施。按照《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）， 到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)改必須分階段、有步驟地持續(xù)深入推進(jìn)。

　　醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于�；�本，從基層入手推進(jìn)改革。為此，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），明確了三年目標(biāo)和五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。經(jīng)過(guò)努力，全民基本醫(yī)保制度框架基本形成，國(guó)家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極推進(jìn)。醫(yī)改取得了階段性重大進(jìn)展和明顯成效，尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定《醫(yī)改規(guī)劃》，對(duì)于鞏固擴(kuò)大前一階段改革成果，實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)至關(guān)重要。只有明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，才能進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入。

　　《醫(yī)改規(guī)劃》是指導(dǎo)“十二五”期間醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的綱領(lǐng)性文件，是在全面總結(jié)前三年醫(yī)改實(shí)施情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)新時(shí)期面臨的新形勢(shì)新要求，對(duì)今后四年落實(shí)《意見(jiàn)》提出的具體安排和實(shí)施方案，旨在突出改革的重點(diǎn)和操作性，與《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》是一脈相承的。

　　“十二五”醫(yī)改規(guī)劃是如何形成的？

　　黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)改工作，把編制《醫(yī)改規(guī)劃》作為統(tǒng)籌推進(jìn)下一步醫(yī)改的基礎(chǔ)性工作進(jìn)行部署，并納入了“十二五”國(guó)家重點(diǎn)專項(xiàng)規(guī)劃當(dāng)中。 2011年5月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次會(huì)議提出要求，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室牽頭研究制定《醫(yī)改規(guī)劃》。為做好這項(xiàng)重要工作，醫(yī)改辦公室制定了工作方案，成 立了規(guī)劃編制領(lǐng)導(dǎo)小組、起草小組和專家咨詢小組，搭建了規(guī)劃編制工作的組織架構(gòu)。會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等成員單位結(jié)合醫(yī)改三年方案實(shí)施中期評(píng)估，全面總結(jié)醫(yī)改實(shí)施以來(lái)的進(jìn)展和成效，查找分析問(wèn)題，準(zhǔn)確把握規(guī)劃背景。同時(shí)，梳理出25個(gè)“十二五”時(shí)期需要重點(diǎn)突破的重大體制機(jī)制難點(diǎn)問(wèn)題，委托國(guó)內(nèi)外專家、研究機(jī)構(gòu)開(kāi)展平行專題研究，提出政策建議。

　　經(jīng)深入調(diào)研、認(rèn)真討論、反復(fù)協(xié)調(diào)，形成了規(guī)劃征求意見(jiàn)稿，先后征求了各省（區(qū)、市）、計(jì)劃單列市、副省級(jí)省會(huì)城市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的意見(jiàn)，并召開(kāi)國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)全體會(huì)議聽(tīng)取專家意見(jiàn)，進(jìn)行了修改完善。2011年11月、2012年2月，規(guī)劃先后經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會(huì)議和國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議原則通過(guò)，3月21日，以國(guó)務(wù)院名義正式印發(fā)。

　　為什么說(shuō)“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期？

　　“十二五”時(shí)期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中承前啟后，這一階段的改革能否取得成效，既關(guān)系到前期改革的成果能否鞏固擴(kuò)大，也直接決定著醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)。

　　從制度建設(shè)的角度來(lái)看，通過(guò)前三年五項(xiàng)重點(diǎn)改革，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的政策框架已經(jīng)成形，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，基本藥物制度 在基層初步建立起來(lái)，基層服務(wù)體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善。但基本醫(yī)療衛(wèi)生制度要真正運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)還需要在機(jī)制建設(shè)方面做大量的工作。需要通過(guò)體制機(jī)制的完善來(lái)增強(qiáng)各項(xiàng)改革之間的內(nèi)在聯(lián)系，使基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為解決人民群眾看病就醫(yī)的長(zhǎng)效制度安排。

　　從改革推進(jìn)的角度看，醫(yī)改采取了自下到上、由外到內(nèi)逐步深入、持續(xù)攻堅(jiān)的推進(jìn)策略。前三年改革的重點(diǎn)在基層，通過(guò)增加投入和建新機(jī)制結(jié)合的辦法來(lái)改善薄弱環(huán)節(jié)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的新機(jī)制，增強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。到了“十二五”時(shí)期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及到體制機(jī)制改革的問(wèn)題更多更復(fù)雜。這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長(zhǎng)期積累的深層次矛盾在這一時(shí)期集中暴露，需要逐一破解。既要鞏固前三年的改革成果，又要繼續(xù)破解新的難題，兩者是相互聯(lián)系的。鞏固基層改革的成果，為深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)，積極推進(jìn)公立醫(yī)院尤其是縣醫(yī)院改革，又有利于鞏固基層醫(yī)改的成效。因此，“十二五”時(shí)期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。

　　“十二五”期間醫(yī)改的重點(diǎn)有哪些，為什么要提出三項(xiàng)重點(diǎn)改革？

　　《醫(yī)改規(guī)劃》明確提出，“十二五”期間要在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破，同時(shí)，統(tǒng)籌推進(jìn)其他領(lǐng)域改革。把三個(gè)方面作為“十二五”時(shí)期的改革重點(diǎn)，既是對(duì)五項(xiàng)重點(diǎn)改革的繼承和發(fā)展，也是根據(jù)新形勢(shì)要求進(jìn)行的拓展和深化，體現(xiàn)了“十二五”時(shí)期承前啟后、攻堅(jiān)克難的階段性特征，體現(xiàn)了建新機(jī)制、完善制度的核心任務(wù)。

　　推進(jìn)三項(xiàng)重點(diǎn)改革，深化并發(fā)展了中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的內(nèi)涵。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大制度創(chuàng)新，也是醫(yī)改的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。前三年改革，基本醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)涵逐步明確并已基本覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，就是要使人人都有基本醫(yī)療保障，都能便捷地享受到基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)�！笆�二五”階段要重點(diǎn)解決如何作為一項(xiàng)基本制度向全民提供的問(wèn)題，通過(guò)推進(jìn)三項(xiàng)重點(diǎn)改革，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制化、制度化，使基本醫(yī)療保障制度真正成為人民群眾看病就醫(yī)的保障網(wǎng)、使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為看病就醫(yī)的首選，使公立醫(yī)院改革闖出一條基本路子來(lái)，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)打下制度基礎(chǔ)。

　　保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制需要貫穿醫(yī)改始終，集中力量推進(jìn)三項(xiàng)重點(diǎn)改革是“十二五”時(shí)期實(shí)踐這一基本原則的具體體現(xiàn)。從五項(xiàng)重點(diǎn)改革到三方面突破，改革的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，內(nèi)在聯(lián)系和邏輯關(guān)系更加明晰。全民醫(yī)保是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制是持續(xù)“強(qiáng)基層”的關(guān)鍵，公立醫(yī)院改革的核心就是逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。同時(shí)，各項(xiàng)改革的重心也在發(fā)生變化。基本醫(yī)保重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從強(qiáng)筋健骨轉(zhuǎn)向全面發(fā)展，公立醫(yī)院改革從局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)從重硬件轉(zhuǎn)向重服務(wù)，揭示了新階段醫(yī)改的政策取向和內(nèi)在要求。

　　推進(jìn)三項(xiàng)重點(diǎn)改革，抓住了“看病難、看病貴”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建立覆蓋全民的基本醫(yī)保制度，是為了解決人民群眾看不起病的問(wèn)題，從制度上逐步消除因病致貧、因病返貧，切實(shí)降低群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)�；�本藥物制度扭轉(zhuǎn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，對(duì)基層的服務(wù)功能和服務(wù)模式將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，是提高醫(yī)療服務(wù)可及性、便利性的治本之舉，使基層成為群眾健康的守門人。公立醫(yī)院改革是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，現(xiàn)在路徑也已經(jīng)明確，將通過(guò)綜合改革逐步破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立新的體制機(jī)制，發(fā)揮公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用。

　　同時(shí)，還將繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加快人才培養(yǎng)和信息化建設(shè)，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革，進(jìn)一步增強(qiáng)改革政策協(xié)同性，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。

　　全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用體現(xiàn)在哪些方面，如何推進(jìn)這項(xiàng)重大制度的建設(shè)？

　　全民基本醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生體系、藥品保障供應(yīng)體系密切相關(guān)，既為人民群眾看病就醫(yī)提供重要的保障，也對(duì)制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為和控制醫(yī)療 費(fèi)用增長(zhǎng)發(fā)揮重要作用。從世界范圍看，目前有130多個(gè)國(guó)家通過(guò)建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問(wèn)題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。這次醫(yī)改把建立全民基本醫(yī)保制度、構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，通過(guò)前三年改革，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等制度進(jìn)一步健全，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度得到完善，對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了探索，構(gòu)成了全民基本醫(yī)保制度的框架，標(biāo)志著我國(guó)已初步實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保�！笆�二五”時(shí)期要繼續(xù)創(chuàng)新體制機(jī)制，不斷完善全民基本醫(yī)保制度。

　　一方面，要在繼續(xù)提高保障水平的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)完善對(duì)重特大疾病和特殊人群的保障機(jī)制。要繼續(xù)鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高保障水平，城鎮(zhèn)居民和 新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75％左右，著力縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌覆蓋范圍、提高支付水平，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)。要著重探索建立重特大疾病以及無(wú)負(fù)擔(dān)能力患者急救的保障機(jī)制，通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等 多種方式減輕群眾大病負(fù)擔(dān)；通過(guò)多渠道籌資建立救助基金，解決負(fù)擔(dān)能力的患者發(fā)生的急救費(fèi)用，從而從制度上緩解并逐步消除因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

　　另一方面，要積極推進(jìn)支付方式改革，全面增強(qiáng)基本醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用。要持續(xù)改善醫(yī)保管理水平，積極推廣醫(yī)保就醫(yī)一卡通，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算，完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移結(jié)算政策，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接，加強(qiáng)基本醫(yī)�；�金收支管理，方便參保人員就醫(yī)就算。要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種（病組）付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，建立醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，將醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人負(fù)擔(dān)控制情況列入醫(yī)保分級(jí)評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，控制醫(yī)藥費(fèi)用、規(guī)范服務(wù)行為，引導(dǎo)合理就醫(yī)。

　　為什么要鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制？有哪些措施？

　　以基本藥物制度為抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制是前三年醫(yī)改的重點(diǎn)和亮點(diǎn)，同時(shí)也是一項(xiàng)需要不斷鞏固完善的重點(diǎn)任務(wù)。一方面，基本藥物制度是一項(xiàng)全新制度，涉及到基本藥物遴選、生產(chǎn)、定價(jià)、招標(biāo)、配送、使用各個(gè)環(huán)節(jié)，是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系的根本性變革，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大患者的用藥行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。現(xiàn)在這一制度雖然在基層實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但還需要進(jìn)一步落實(shí)和鞏固。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制初步建立，還處于亟需鞏固完善的關(guān)鍵階段。因此，要把鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制作為一個(gè)重點(diǎn)，確保各項(xiàng)政策措施逐一落實(shí)到位，并針對(duì)改革中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題及時(shí)完善政策，著力推進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制的建立。

　　第一，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。要完善穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，建立國(guó)家基本藥物制度全面實(shí)施后中央財(cái)政對(duì)地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策，全面實(shí)施一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要深化編制和人事制度改革，健全績(jī)效評(píng)價(jià)和考核機(jī)制，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　第二，鞏固完善基本藥物制度。要在穩(wěn)固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基礎(chǔ)上，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，同步落實(shí)各項(xiàng)補(bǔ)助和支持政策；采取購(gòu)買服務(wù)的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍。要著力鞏固基本藥物采購(gòu)機(jī)制，堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策，對(duì)基本藥物中的獨(dú)家品種、經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，對(duì)用量小、臨床 必需的緊缺品種可采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。要研究調(diào)整優(yōu)化國(guó)家基本藥物目錄，加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，更好地適應(yīng)群眾基本用藥需求。

　　第三，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。要繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。要把建立全科醫(yī)生制度作為關(guān)鍵舉措，通過(guò)規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設(shè)置特崗等方式加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，積極推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)。2015年，每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。要進(jìn)一步完善促進(jìn)人才向基層流動(dòng)相關(guān)政策措施，建立人才合作交流機(jī)制和柔性流動(dòng)機(jī)制，鼓勵(lì)大醫(yī)院退休醫(yī)生到基層和農(nóng)村執(zhí)業(yè)。對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，落實(shí)津補(bǔ)貼政策或給予必要補(bǔ)助。要繼續(xù)加強(qiáng)基層在崗人員培訓(xùn)，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

　　公立醫(yī)院改革的思路是怎樣的？將采取什么步驟推進(jìn)？

　　公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，也是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。通過(guò)近三年的改革探索，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰，“十二五”時(shí)期要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，按照“四個(gè)分開(kāi)”的要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī) 制等方面的綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　第一，要采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任綜合性手段和聯(lián)動(dòng)政策，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，減少的合理收入或形成的虧損通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑補(bǔ)償。要逐步取消藥品加成政策，降低大型檢查價(jià)格，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)，要將醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療成本的意識(shí)。落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，合理確定公立醫(yī)院（含國(guó)有企業(yè)醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè) 備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

　　第二，要推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。研究探索采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

　　同時(shí)，要以病人為中心、服務(wù)為導(dǎo)向，大力開(kāi)展便民惠民服務(wù)，方便群眾就醫(yī)�！笆�二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革；加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)�？茷楹诵牡哪芰�建設(shè)，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90％左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

　　“十二五”期間在鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)方面有什么目標(biāo)，會(huì)采取哪些措施？

　　《醫(yī)改規(guī)劃》提出， 到2015年，實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到分別達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20％左右。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，將進(jìn)一步加大鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的力度。

　　一是放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開(kāi)辦私人診所。同時(shí)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改制。

　　二是進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。對(duì)社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行與公立醫(yī)院相同的稅收和價(jià)格政策。

　　三是堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國(guó)際上通行的。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，即便是在醫(yī)療市場(chǎng)化程度高、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例相對(duì)較高的國(guó)家，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多以非營(yíng)利性為主。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。積極發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)，拓展醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，鼓勵(lì)社會(huì)資本開(kāi)展養(yǎng)老醫(yī)療、康復(fù)療養(yǎng)、健康咨詢和管理等服務(wù)，擴(kuò)大和豐富全社會(huì)醫(yī)療資源。

　　如何保障規(guī)劃的順利實(shí)施？

　　《醫(yī)改規(guī)劃》明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，是未來(lái)四年深化醫(yī)改的指導(dǎo)性文件。為了確保規(guī)劃的順利實(shí)施，將建立強(qiáng)有力的實(shí)施保障機(jī)制。

　　一是加強(qiáng)規(guī)劃實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任制，建立政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，部門分工協(xié)作、密切配合、合力推進(jìn)的工作機(jī)制。同時(shí)，根據(jù)規(guī)劃的總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)細(xì)化年度任務(wù)，制定工作方案，全面落實(shí)規(guī)劃各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

　　二是充分發(fā)揮政治和組織優(yōu)勢(shì)，突出各級(jí)黨組織在深化醫(yī)改中的領(lǐng)導(dǎo)作用和醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，合力推進(jìn)改革。同時(shí)，不斷強(qiáng)化醫(yī)改隊(duì)伍建設(shè)，不斷增強(qiáng)推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。

　　三是進(jìn)一步加大投入力度，切實(shí)落實(shí)“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高”的要求，保障規(guī)劃實(shí)施所需資金。

　　四是在鼓勵(lì)地方大膽探索、先行先試的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)地方醫(yī)改工作的分類指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)，注重改革措施的綜合性和可持續(xù)性。

　　五是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，在堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，做好醫(yī)改政策的宣傳解讀，營(yíng)造改革良好氛圍的同時(shí)，廣泛開(kāi)展培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)干部醫(yī)改政策水平，確保規(guī)劃順利推進(jìn)。